Schizotypal Personality Disorder

301.22 Schizotypal Personality Disorder

Diagnostic Features

            Ciri penting dari Schizotypal Personality Disorder adalah penurunan hubungan sosial interpersonal yang ditandai dengan perasaan tidak nyaman dengan orang lain, dan mengurangi kapasitas, hubungan dekat maupun oleh penyimpangan kognitif atau persepsi dan perilaku eksentrik. Pola ini dimulai dengan awal masa dewasa dan hadir dalam berbagai konteks.

            Individu dengan Schizotypal Personality Disorder sering memiliki ide-ide dari referensi (yaitu, interpretasi yang salah dari peristiwa sehari-hari dan peristiwa e
ksternal sebagai makna tertentu dan makna yang tidak biasa khususnya untuk orang lain) (Kriteria A1) .Ini harus dibedakan dari
delusi referensi, di mana ada keyakinan delusional. Individu ini menjadi takhayul atau sibuk dengan fenomena paranormal yang berada di luar norma subkultur mereka (Kriteria A2).

            Mereka mungkin merasa bahwa mereka memiliki kekuatan khusus untuk merasakan peristiwa sebelum peristiwa itu terjadi atau untuk membaca pikiran orang lain. Mereka percaya bahwa mereka memiliki kontrol magic atas orang lain, yang dapat diimplementasikan secara langsung (misalnya, percaya bahwa pasangan mereka membawa anjing untuk berjalan-jalan adalah akibat dia berpikir satu jam sebelumnya bahwa itu akan terjadi) atau langsung dengan melalui ritual ajaib (misalnya, berjalan melewati objek tertentu tiga kali untuk menghindari peristiwa yang berbahaya). Perubahan persepsi mungkin ada (misalnya merasa bahwa ada orang lain yang hadir atau mendengar suara menggumamkan namanya) (Kriteria A3). Pembicaraan mereka mungkin termasuk tidak biasa atau memiliki ungkapan dan arti tertentu. Hal ini sering tidak cocok, bersifat menyimpang, atau samar-samar, tetapi tidak keluar dari rel yang sebenarnya atau membingungkan (Kriteria A4). Tanggapan dapat berupa terlalu konkrit atau terlalu abstrak, dan kata-kata atau konsep kadang-kadang diterapkan dalam cara yang tidak biasa (misalnya orang mungkin menyatakan bahwa ia tidak "mampu berbicara" di tempat kerja).

            Individu dengan gangguan ini sering mencurigakan dan mungkin memiliki ide-ide gila (misalnya, percaya rekan-rekan mereka di tempat kerja bermaksud merusak reputasi mereka dengan bos) (kriteria A5). Mereka biasanya tidak mampu menegosiasikan berbagai macam pengaruh dan hubungan interpersonal yang diperlukan dalam membangun hubungan yang sukses dan sering muncul untuk berinteraksi dengan orang lain secara tidakpantas, kaku, penampilan yang terbatas (kriteria A6). Orang-orang ini sering dianggap aneh atau eksentrik karena tingkah laku yang tidak biasa, sering mengenakan pakaian yang tidak cocok, dan tidak memperhatikan kebiasaan sosial (misalnya, menghindari kontak mata, memakai pakaian bernoda tinta dan tidak pas, dan tidak dapat bergabung dan menerima olok-olok rekan kerja) (Kriteria A7).

            Individu dengan Schizotypal Personality Disorder mengalami keterkaitan interpersonal sebagai sesuatu yang bermasalah dan tidak nyaman berhubungan dengan orang lain. Meskipun mereka dapat mengekspresikan ketidakbahagiaan tentang suatu hubungan, perilaku mereka menunjukkan keinginan menurun terhadap kontak intim. Akibatnya, mereka biasanya tidak atau memiliki sedikit teman dekat atau orang kepercayaan selain kerabat tingkat pertama (Kriteria A8). Mereka cemas dalam situasi sosial, terutama yang melibatkan orang-orang asing (Kriteria A9). Mereka akan berinteraksi dengan orang lain ketika mereka harus, tetapi lebih memilih untuk menjaga diri mereka sendiri karena mereka merasa bahwa mereka berbeda dan tidak "cocok". Kecemasan sosial mereka tidak mudah mereda, bahkan ketika mereka menghabiskan lebih banyak waktu dalam pengaturan atau menjadi lebih akrab dengan orang lain, karena kecemasan mereka cenderung dikaitkan dengan kecurigaan tentang motivasi orang lain. Misalnya, saat menghadiri pesta makan malam, individu dengan Schizotypal Personality Disorder tidak akan menjadi lebih santai seiring berjalannya waktu, melainkan bisa menjadi semakin tegang dan mencurigakan.

            Schizotypal Personality Disorder tidak boleh didiagnosis jika pola perilaku terjadi secara eksklusif selama Schizophrenia, Mood Disorder with Psychotic Disorder, Gangguan Psikotik lain, atau Pervasive Developmental Disorder (Kriteria B).

Associated Features and Disorders

Individu dengan schizotypal Personality Disorder sering mencari pengobatan untuk gejala yang berhubungan kecemasan, depresi, atau dysphoric lainnya daripada untuk gangguan kepribadian. Terutama dalam respon terhadap stres, individu dengan gangguan ini mungkin mengalami episode psikotik sementara (menit ke jam), meskipun mereka biasanya tidak memiliki waktu yang cukup untuk menjamin diagnosis tambahan seperti Brief Psychotic Disorder atau Schizophreniform Disorder. Dalam beberapa kasus, gejala psikotik klinis signifikan dapat memenuhi kriteria untuk Brief Psychotic Disorder, Schizophreniform Disorder, Delusional Disorder, atau Schizophrenia. Lebih dari setengah mungkin memiliki riwayat setidaknya satu Major Depressive Episode. Dari 30% sampai 50% orang yang didiagnosis dengan gangguan ini memiliki diagnosis bersamaan Mayor Depressive Disorder ketika dirawat dalam setting klinis.

Specific Cuture, Age, and Gender Features

Penurunan kognitif dan perseptual harus dievaluasi dalam konteks lingkungan budaya individu. Karakteristik budaya yang luas terutama yang berkaitan dengan keyakinan agama dan ritual, dapat muncul menjadi schizotypal terhadap informasi luar (misalnya voodoo, berbicara dalam bahasa roh, hidup setelah mati, perdukunan, membaca pikiran, indra keenam, mata jahat, dan keyakinan magic yang terkait dengan kesehatan dan penyakit).

            Schizotypal Personality Disorder mungkin menjadi hal yang pertama dan jelas di masa kecil dan remaja yang menyendiri, hubungan kerabat yang sedikit, kecemasan sosial, prestasi di sekolah, hipersensitivitas, pikiran dan bahasa yang aneh, dan fantasi aneh. Anak-anak ini mungkin muncul "aneh" atau "eksentrik" dan sering diolok. Schizotypal Personality Disorder mungkin umumnya terjadi pada laki-laki.

Prevalence
Schizotypal Personality Disorder telah dilaporkan terjadi pada sekitar 3% dari populasi umum.

Course
Schizotypal Personality Disorder memiliki penyebab yang relatif stabil, dengan hanya sebagian kecil orang yang berkembang ke arah Schizophrenia atau Psychotic Disorder lainnya.

Familial Pattern

Schizotypal Personality Disorder tampak pada kumpulan kelurga dan lebih umum di kalangan kerabat biologis tingkat pertama individu dengan Schizophrenia dibandingkan pada populasi umum. Ada juga mungkin sedikit peningkatan dalam Skizofrenia dan Gangguan Psikotik lainnya dalam keluarga probands dengan Schizotypal Personality Disorder.

Differential Diagnosis

Schizotypal Personality Disorder dapat dibedakan dari Disorder Delusional, Schizophrenia, dan Mood Disorder with Psychotic Features karena semua karakteristik gangguan ini ditandai dengan periode symptom psikotik persistent (misalnya, delusi dan halusinasi). Untuk memberikan diagnosis tambahan Schizotypal Personality Disorder, gangguan kepribadian harus ada sebelum timbulnya gejala psikotik, dan bertahan ketika gejala psikotik dalam pengurangan. Ketika seorang individu memiliki gangguan kronis Axis I Psychotic Disorder  (misalnya, Skizofrenia) yang didahului oleh Schizotypal Personality Disorder, Schizotypal Personality Disorder harus dicatat pada Axis II diikuti oleh "premorbid" dalam tanda kurung.

            Mungkin ada kesulitan besar membedakan anak-anak dengan Schizotypal Personality Disorder dari kelompok heterogen soliter. Anak-anak yang aneh; mengalami isolasi sosial, eksentrik, ketidak-jelasan bahasa bisa merupakan bagian karakterisik dari autistic disorder, asperger’s disorder, ekxpressive dan mixed-receptive-Expressive Language Disorders. Communication disorders bisa dibedakan dari kuatnya gangguan bahasa jika diasosiasikan dengan usaha untuk mengkompensasi agar bisa berkomuniasi baik dengan orang lain (contoh: gestur tubuh) dan karakteristik umum dari gangguan/buruknya penggunaan bahasa yang dipakai. Bentuk yang lebih ringan dari Autistic Disorder dan Aspergers Disorder dibedakan oleh kurangnya kesadaran sosial dan timbal balik emosional dan perilaku stereotip dan kepentingan.

            Schizotypal Personality Disorder harus dibedakan dari Personality Change Due to a General Medical Condition, di mana sifat-sifat muncul karena efek langsung dari kondisi medis umum pada sistem saraf pusat. Hal ini juga harus dibedakan dari gejala yang dapat berkembang dalam hubungannya dengan penggunaan zat kronis (misalnya, gangguan kokain terkait yang tidak dinyatakan khusus).

            Gangguan Kepribadian lain mungkin hampir sama dengan Schizotypal Personality Disorder karena mereka memiliki ciri tertentu yang hampir sama. Oleh karena itu, untuk membedakan gangguan ini didasarkan pada perbedaan ciri-ciri karakteristik mereka. Namun, jika seorang individu memiliki ciri kepribadian yang memenuhi kriteria untuk satu atau lebih gangguan kepribadian selain Schizotypal Personality Disorder, semua dapat didiagnosis. Meskipun Paranoid dan Schizoid Personality Disorder juga dapat ditandai dengan sikap yang tidak terpengaruh dengan lingkungan sosial dan pengaruh yang terbatas, Schizotypal Personality Disorder dapat dibedakan dari dua diagnosa ini dengan adanya distorsi kognitif atau persepsi dan ditandai eksentrisitas atau keanehan. Hubungan yang erat terbatas antara Schizotypal Personality Disorder dan Avoidant Personality Disorder; Namun, di Avoidant Personality Disorder keinginan aktif untuk memiliki hubungan dibatasi oleh ketakutan akan ditolak, sedangkan di Schizotypal Personality Disorder kurangnya keinginan untuk berhubungan dan pendirian yang tetap. Individu dengan Narcissistic Personality Disorder juga dapat menampilkan kecurigaan, penarikan sosial, atau keterasingan, tetapi dalam Narcissistic Personality Disorder kualitas ini terutama berasal dari kekhawatiran memiliki ketidaksempurnaan atau kekurangan. Individu dengan Borderline Personality Disorder juga mungkin bersifat sementara, symptom-symptom seperti gejala psikotik, tetapi ini biasanya lebih terkait erat dengan pergeseran afektif dalam respon terhadap stres (misalnya, amarah, kecemasan, atau kekecewaan) dan biasanya lebih disosiatif (misalnya, derealisasi atau depersonalisasi). Sebaliknya, individu dengan Schizotypal Personality Disorder lebih cenderung memiliki gejala psikotik abadi yang dapat memperburuk tekanan, tetapi kurang dikaitkan dengan gejala afektif yang jelas. Meskipun isolasi sosial dapat terjadi dalam Borderline Personality Disorder, ini biasanya kurang penting terhadap kegagalan interpersonal karena luapan kemarahan dan sering mengalami pergeseran suasana hati, daripada akibat dari kurangnya kontak sosial dan keinginan untuk keintiman. Selain itu, individu dengan Schizotypal Personality Disorder biasanya tidak menunjukkan perilaku impulsif atau manipulatif dari individu dengan Borderline Personality Disorder. Namun, ada tingkat tinggi terjadinya kejadian antara dua gangguan, sehingga membuat perbedaan tersebut tidak selalu layak. Ciri Schizotypal selama masa remaja mungkin mencerminkan gejolak emosi sementara, daripada gangguan kepribadian menetap.

Diagnostic Criteria for 301.22 Schizotypal Personality Disorder

A.  Kurangnya hubungan sosial dan interpersonal yang ditandai dengan rasa tidak nyaman, dan mengurangi kapasitas, hubungan dekat maupun oleh penyimangan kognitif atau persepsi dan keanehan perilaku, mulai dari awal masa dewasa dan hadir dalam berbagai konteks, seperti yang ditunjukkan oleh lima (atau lebih) berikut ini:

1.    Ide dari referensi (termasuk delusi referensi)

2.    Kepercayaan aneh atau pemikiran magic yang mempengaruhi perilaku dan tidak konsisten dengan norma-norma subkultur (misalnya superstitiousness, telepati, clairvoyance., Atau "indra keenam" pada anak-anak dan remaja, fantasi aneh atau keasyikan)

3.    Pengalaman persepsi yang tidak biasa, termasuk ilusi tubuh

4.    Pemikiran aneh dan pembicaraan (misalnya, samar-samar, mendalam, metafora, overelaborate, atau stereotyped)

5.    Kecurigaan atau ide-ide gila

6.    Tidak pantas atau terbatas dalam berinteraksi.

7.    Perilaku atau penampilan yang aneh, eksentrik, atau tidak biasa

8.    Kurangnya teman dekat atau orang kepercayaan yang lain selain kerabat tingkat pertama

9.    Kecemasan sosial yang berlebihan yang tidak berkurang dengan keakraban dan cenderung dikaitkan dengan ketakutan paranoid daripada penilaian negatif tentang diri.

B.  Tidak terjadi secara eksklusif selama Schizophrenia, Mood Disorder with Psychotic Features, Gangguan Psikotik lain, atau Pervasive Developmental Disorder.

Catatan : Jika kriteria tersebut terpenuhi sebelum terjadinya Schizophrenia, tambahkan "premorbid," misalnya, "Schizotypal Personality Disorder (premorbid)."

Sumber:

American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed.,text rev.). Washington, DC: Author.